中视小记者讯（通讯员 朱善永 赵爽迪）按照省公安厅联合省银保监局开展反保险欺诈“利剑” 专项行动部署要求，为进一步规范和净化保险市场秩序，切实维护经济秩序和群众切身利益，哈尔滨市公安局经侦支队新型犯罪侦查大队重拳出击，在“利剑”专项行动期间连续破获多起保险领域犯罪案件。
近日，经侦支队侦查员结合正在开展的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，主动对接市医保局和保险公司，对众多理赔案件进行数据分析，破获一起保险公司从业人员勾结医院工作人员，采取“挂床”住院方式骗取住院津贴和医保基金的案件，涉案金额达100余万元，抓获犯罪嫌疑人3名。
2021年以来，保险公司业务员齐某某指使多名客户在保险公司投保住院津贴险和医疗险，然后虚构病情，由齐某某负责联系医院科室主任和医护人员，为客户办理“挂床”住院治疗手续。在整个住院期间，客户没有接受任何检查和治疗，出院后由客户出面到保险公司提出理赔，以此骗取保险公司赔偿金数十万元。不仅如此，最终这些“挂床”住院治疗的费用绝大多数都由医保进行报销，造成医保基金的大量损失，扰乱了医保行业正常秩序，损害了广大参保群众的切身利益。目前，犯罪嫌疑人齐某某因涉嫌诈骗医保基金犯罪已被警方依法采取刑事强制措施。同时，参与造假的医护人员也构成诈骗医保基金犯罪，被依法采取刑事强制措施，案件正在进一步工作中。
据介绍，下一步，哈尔滨市公安局将紧盯保险领域和医保领域，集中优势力量、整合数据资源，组织强大攻势，斩断保险领域和医保领域黑、灰利益链条，有效遏制保险诈骗和医保基金诈骗案件的发生。
警方提示：有下列情形之一的涉嫌诈骗医保基金犯罪：
分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算；盗刷医保凭证非法获利。 |
